「みぞおちのあたりが痛い」
「胃がキリキリする」
「食後に胃が重い」
「胸やけや酸っぱいものが上がってくる感じがある」

このような症状で受診される方は少なくありません。

みぞおちの痛みというと、まず「胃が悪いのかな」と考える方が多いと思います。
実際に、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎など、胃や食道の病気が原因となることがあります。
一方で、胆のう、膵臓、心臓など、胃以外の病気が隠れていることもあります。

今回は、横浜市緑区・中山駅近くで消化器内科、胃腸内科、肛門外科、内科、内視鏡検査を行っている横濱おなか診療所の院長ブログとして、みぞおちの痛みでよく相談される「胃炎」「胃潰瘍」「逆流性食道炎」の違いについて、できるだけわかりやすく整理してみたいと思います。

みぞおちの痛みとはどのあたり？

みぞおちは、胸の骨の下からおへその上あたりまでの、上腹部の中央付近を指します。医学的には「心窩部」と呼ばれる場所です。

このあたりには、胃、十二指腸、食道の下部、肝臓、胆のう、膵臓など、さまざまな臓器が集まっています。
そのため、同じ「みぞおちの痛み」でも、原因は一つではありません。

たとえば、空腹時にキリキリ痛む、食後に胃が重くなる、胸やけを伴う、背中まで痛む、吐き気がある、黒い便が出るなど、症状の出方によって考える病気は変わってきます。

胃炎とは？胃の粘膜に炎症が起きている状態

胃炎とは、胃の粘膜に炎症が起きている状態です。急に起こる急性胃炎と、長期間続く慢性胃炎があります。

急性胃炎では、みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気、食欲低下などがみられることがあります。
暴飲暴食、アルコール、刺激物、ストレス、薬剤などがきっかけになることもあります。

一方で、慢性胃炎では、症状がはっきりしないことも少なくありません。
胃もたれ、食後の不快感、なんとなく胃が重い感じなどが続くことがあります。
慢性胃炎の背景として、ヘリコバクター・ピロリ菌感染が関係している場合もあります。

ピロリ菌感染とそれに伴う慢性胃炎は、胃がんのリスク評価にも関係する重要な要素とされています。

胃炎は「よくある胃の不調」と思われがちですが、症状だけで胃炎と決めつけることはできません。
胃カメラで実際に胃の粘膜を確認することで、胃炎の程度、萎縮の有無、潰瘍や腫瘍性病変がないかを評価できます。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは？粘膜が深く傷ついた状態

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は、胃酸などの影響により、胃や十二指腸の粘膜が深く傷ついた状態です。
胃炎よりも粘膜の障害が深く、痛みや出血の原因となることがあります。

典型的には、みぞおちの痛み、焼けるような痛み、差し込むような痛み、空腹時の痛みなどがみられます。
ただし、症状の出方は人によって異なり、特に高齢の方や痛み止めを内服している方では、はっきりした痛みがないまま進行することもあります。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因としては、ピロリ菌感染、非ステロイド性抗炎症薬、いわゆる痛み止め、抗血栓薬、喫煙、ストレス、基礎疾患などが関係します。

注意が必要なのは、潰瘍から出血する場合です。
黒い便、吐血、急な貧血、ふらつき、冷や汗などがある場合は、早めの対応が必要です

逆流性食道炎とは？胃酸が食道へ逆流して起こる病気

逆流性食道炎は、胃酸や胃の内容物が食道へ逆流し、食道の粘膜に炎症を起こす病気です。

代表的な症状は、胸やけ、酸っぱいものが上がってくる感じ、げっぷ、のどの違和感、咳、声のかすれなどです。
中には「胃が痛い」「みぞおちが重い」と感じて受診される方もいます。

逆流性食道炎は、食べ過ぎ、脂っこい食事、就寝前の食事、肥満、前かがみの姿勢、食道裂孔ヘルニアなどが関係することがあります。
生活習慣の見直しと薬物治療で改善する方も多いですが、症状が長引く場合には、ほかの病気が隠れていないか確認することも大切です。

胃炎・胃潰瘍・逆流性食道炎の違い

大まかに整理すると、胃炎は「胃の粘膜の炎症」、胃潰瘍は「胃や十二指腸の粘膜が深く傷ついた状態」、逆流性食道炎は「胃酸が食道へ逆流して食道に炎症を起こす状態」です。

胃炎では、胃もたれ、食欲低下、胃の不快感が中心になることがあります。
胃潰瘍では、みぞおちの痛みや出血症状が問題になることがあります。
逆流性食道炎では、胸やけや呑酸が目立ちます。

ただし、実際の診療では、症状だけで完全に区別することは難しいです。
胃炎と思っていたら潰瘍が見つかることもありますし、胸やけと思っていた症状の背景に、食道や胃の別の病気が見つかることもあります。

そのため、症状が続く場合には、「市販薬で様子を見る」だけでなく、一度消化器内科で相談していただくことをおすすめします。

胃カメラでわかること

胃カメラ、正式には上部消化管内視鏡検査では、食道、胃、十二指腸を直接観察します。

胃カメラでは、逆流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、胃がん、食道がんなどの確認が可能です。

横濱おなか診療所では、横浜市緑区・中山駅近くの地域のクリニックとして、胃腸内科、消化器内科、肛門外科、内科の診療を行っています。
当院では診断の助けとして、超音波検査や内視鏡検査を備えており、必要に応じて近隣医療機関と連携し、CTやMRI検査につなげる体制も整えています。

また、内視鏡検査に不安がある方には、状態に応じて鎮静剤を使用し、苦痛に配慮した胃カメラ・大腸カメラを行っています。

早めに受診した方がよい症状

みぞおちの痛みがあっても、すぐに大きな病気とは限りません。
しかし、次のような症状がある場合は、早めの受診をおすすめします。

・みぞおちの痛みが数日以上続く
・食事と関係して痛みを繰り返す
・胸やけ、呑酸、吐き気が続く
・食欲が落ちている
・体重が減っている
・黒い便が出た
・吐血した
・貧血を指摘された
・痛み止めや血液をサラサラにする薬を飲んでいる
・ピロリ菌感染を指摘されたことがある
・胃がん、胃潰瘍の既往がある
・背中まで痛む、発熱を伴う、冷や汗が出る

特に、黒い便、吐血、強い腹痛、ふらつき、冷や汗などがある場合は、潰瘍からの出血や、胃以外の急性疾患の可能性も考える必要があります。
症状が強い場合は、我慢せず医療機関へ相談してください。

横濱おなか診療所で大切にしていること

みぞおちの痛みや胃もたれは、日常生活の中でよくある症状です。
そのため、「疲れかな」「食べ過ぎかな」と様子を見てしまう方も多いと思います。

もちろん、一時的な胃の不調で自然に改善することもあります。
一方で、症状が続く場合や繰り返す場合には、胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎、ピロリ菌感染、まれには胃がんなどを確認することが大切です。

横濱おなか診療所では、症状だけを見てすぐに検査をすすめるのではなく、まずは問診で、痛みの場所、食事との関係、便通、内服薬、既往歴、健診結果などを丁寧に確認します。

そのうえで、必要に応じて胃カメラ、腹部超音波検査、採血、ピロリ菌検査などを組み合わせながら、原因を整理していきます。

「胃カメラが怖い」
「以前の検査がつらかった」
「どのタイミングで受診すればよいかわからない」

そのような不安も含めて相談していただければと思います。
胃の症状は、原因がわかることで安心につながることも少なくありません。

まとめ

みぞおちの痛みは、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎など、胃や食道の病気で起こることがあります。

ただし、症状だけで原因を正確に判断することは難しく、胆のうや膵臓など胃以外の病気が関係している場合もあります。

胃炎は胃の粘膜の炎症、胃潰瘍は粘膜が深く傷ついた状態、逆流性食道炎は胃酸が食道に逆流して起こる病気です。
それぞれ症状の特徴はありますが、実際には重なって見えることもあります。

みぞおちの痛み、胃もたれ、胸やけ、吐き気などが続く場合には、自己判断で長く様子を見すぎず、消化器内科で相談することが大切です。

横浜市緑区・中山駅周辺で、胃の不調、みぞおちの痛み、胸やけ、胃カメラについて相談したい方は、横濱おなか診療所へご相談ください。
症状の背景を一緒に整理し、必要な検査や治療をわかりやすくご説明します。

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Q&A：みぞおちの痛みについてよくある質問

Q1. みぞおちが痛いときは、必ず胃カメラが必要ですか？

必ずしも全員に胃カメラが必要というわけではありません。
症状の強さ、期間、年齢、既往歴、内服薬、体重減少や貧血の有無などを確認したうえで判断します。
ただし、症状が長引く場合、繰り返す場合、黒い便や貧血がある場合には、胃カメラで確認した方がよいことがあります。

Q2. 胃炎と胃潰瘍はどう違いますか？

胃炎は胃の粘膜に炎症が起きている状態です。
胃潰瘍は、胃の粘膜がより深く傷ついている状態です。
胃潰瘍では痛みが強く出ることや、出血を起こすことがあります。
ただし、症状だけで区別することは難しいため、必要に応じて胃カメラで確認します。

Q3. 胸やけがある場合は逆流性食道炎ですか？

胸やけや酸っぱいものが上がる感じは、逆流性食道炎や胃食道逆流症でよくみられる症状です。
ただし、内視鏡で炎症が見える場合もあれば、症状があっても粘膜に明らかなただれが見えない場合もあります。
症状が続く場合は、ほかの病気がないかも含めて確認することが大切です。

Q4. 市販の胃薬でよくなれば受診しなくてもよいですか？

一時的な胃もたれや食べ過ぎによる不調で、短期間で改善する場合は経過を見てもよいことがあります。
ただし、症状を繰り返す、薬をやめると再発する、食欲が落ちる、体重が減る、黒い便が出る場合は受診をおすすめします。

Q5. ピロリ菌は調べた方がよいですか？

慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんリスクと関連するため、これまでピロリ菌検査を受けたことがない方や、胃カメラで萎縮性胃炎を指摘された方は、医師と相談して検査を検討するとよいと思います。
除菌後も胃がんのリスクがゼロになるわけではないため、定期的な胃の確認が大切です。