健康診断の結果を見て、
「血糖値が高いと書かれていた」
「HbA1cが基準値を超えていると言われた」
「糖尿病の疑いと書かれていて不安になった」
というご相談を受けることがあります。

糖尿病という言葉を見ると、すぐに薬が必要なのではないか、食事を大きく制限しなければいけないのではないか、と心配になる方も少なくありません。

ただ、健診で血糖値やHbA1cが高いと指摘された場合に大切なのは、まず「どの数値が、どの程度高かったのか」を落ち着いて確認することです。

血糖値は、採血した時間や食事の影響を受けやすい検査です。
一方でHbA1cは、過去1〜2か月程度の血糖の状態を反映する検査です。
そのため、どちらか一方だけを見るのではなく、両方の意味を理解しながら判断していく必要があります。

横浜市緑区・中山駅近くの横濱おなか診療所では、地域のかかりつけ医として生活習慣病のご相談にも対応しています。
今回は、健診で血糖値・HbA1cが高いと言われたときに、まず確認しておきたいポイントについて、院長ブログとしてわかりやすく整理してみたいと思います。

血糖値とHbA1cは何が違うのでしょうか

血糖値とは、血液中に含まれるブドウ糖の濃度を示す数値です。
食事をすると血糖値は上がり、時間がたつと徐々に下がっていきます。
そのため、健診の採血が空腹時だったのか、食後だったのかによって、結果の解釈が変わることがあります。

一方、HbA1cは、赤血球の中にあるヘモグロビンに糖が結びついた割合を示す数値です。
血糖値のように直前の食事だけで大きく変わるものではなく、過去1〜2か月の平均的な血糖の状態を反映しやすい検査と考えられています。

たとえば、健診当日の朝食や前日の食事の影響で血糖値がやや高く出ることはあります。
しかし、HbA1cも高い場合には、日常的に血糖値が高めに推移している可能性を考える必要があります。

健診結果を見るときには、次のような点を確認してみてください。

・空腹時血糖なのか、随時血糖なのか
・HbA1cは何％だったのか
・前年と比べて上がっているのか
・体重、腹囲、脂質、肝機能、血圧も一緒に悪化していないか
・家族に糖尿病の方がいるか

血糖値だけでなく、体重や脂質異常症、脂肪肝、高血圧なども合わせてみることで、今後のリスクをより具体的に考えることができます。

健診で「血糖値が高い」と言われたときの目安

一般的に、空腹時血糖が126mg/dL以上、またはHbA1cが6.5％以上の場合には、糖尿病の可能性が高い数値として、医療機関での再検査や診断が必要になります。

また、そこまで高くなくても、空腹時血糖が100mg/dL以上、HbA1cが5.6％以上の場合には、将来的に糖尿病へ進みやすい状態、いわゆる糖尿病予備群として注意が必要です。

ここで大切なのは、「少し高いだけだから大丈夫」と自己判断しないことです。

糖尿病は、初期にはほとんど自覚症状がありません。
のどが渇く、尿が多い、体重が減る、疲れやすいといった症状が出るころには、血糖値がかなり高くなっている場合もあります。

そのため、健診で早めに血糖値やHbA1cの異常に気づくことは、将来の合併症を防ぐうえでとても大切です。

血糖値・HbA1cが高くなる原因

血糖値やHbA1cが高くなる背景には、いくつかの要因があります。

まず多いのは、食生活や運動不足、体重増加などによって、インスリンの効きが悪くなる状態です。
インスリンは血糖値を下げる働きを持つホルモンですが、内臓脂肪が増えるとその働きが弱まり、血糖値が下がりにくくなります。

また、年齢とともにインスリンを分泌する力が低下することもあります。
日本人は、欧米人と比べると高度な肥満がなくても糖尿病になりやすい方がいます。
そのため、見た目には太っていなくても、HbA1cが高くなることがあります。

さらに、次のような要素も関係します。

・ごはん、パン、麺類、甘い飲み物が多い
・夜遅い食事や間食が多い
・仕事や家庭の事情で運動量が少ない
・睡眠不足やストレスが続いている
・脂肪肝や脂質異常症を指摘されている
・家族に糖尿病の方がいる
・ステロイド薬など血糖値に影響する薬を使用している

特に、消化器内科の診療では、健診で脂肪肝を指摘された方が、血糖値や中性脂肪、尿酸値も高めであるケースをよく経験します。
おなかまわりの内臓脂肪、脂肪肝、血糖値の上昇は、別々の問題ではなく、生活習慣病としてつながっていることがあります。

胃腸の症状と血糖値は関係することがあります

血糖値やHbA1cの異常は、内科の生活習慣病として扱われることが多いですが、消化器内科の診療とも無関係ではありません。

たとえば、糖尿病が進むと胃腸の動きが悪くなり、胃もたれ、便秘、下痢、腹部膨満感などの症状につながることがあります。
また、肥満や脂肪肝、逆流性食道炎、過敏性腸症候群のような症状が、食生活や体重増加と関連していることもあります。

横濱おなか診療所では、消化器内科として腹痛、下痢、便秘、胃もたれ、血便、便潜血陽性などの症状に対応しながら、内科として高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病も合わせて診療しています。
おなかの症状と健診結果を切り離さず、全体として考えることを大切にしています。

受診を考えた方がよいタイミング

健診で血糖値やHbA1cが高いと言われた場合、次のようなときは医療機関での相談をおすすめします。

・HbA1cが6.5％以上だった
・空腹時血糖が126mg/dL以上だった
・前年よりHbA1cが明らかに上がっている
・尿糖を指摘された
・体重減少、強い口渇、多尿、だるさがある
・脂肪肝、高血圧、脂質異常症も指摘されている
・家族に糖尿病の方がいる
・健診結果に「要精密検査」「要受診」と書かれている

一方で、HbA1cが5.6〜6.4％程度のいわゆる境界域でも、放置してよいという意味ではありません。
この段階で生活習慣を見直すことで、糖尿病への進行を防げる可能性があります。

私は、健診で少しでも気になる数値があった場合には、「治療を始めるため」だけでなく「今の体の状態を確認するため」に受診していただくことが大切だと考えています。

受診したらどのようなことを確認するのでしょうか

医療機関では、まず健診結果を確認し、採血時の状況や食事内容、体重変化、生活習慣、家族歴などを伺います。

必要に応じて、再度の血液検査や尿検査を行い、血糖値、HbA1c、肝機能、脂質、腎機能、尿糖、尿蛋白などを確認します。
糖尿病は血糖値だけの病気ではなく、腎臓、目、神経、血管などに影響することがあるため、合併症のリスクも含めて考える必要があります。

また、脂肪肝や腹部症状がある方では、腹部エコーや内視鏡検査が必要になることもあります。
胃カメラ・大腸カメラなどの内視鏡検査は、血糖値そのものを調べる検査ではありませんが、消化器症状の原因を確認するうえで重要です。

健診結果をきっかけに受診された場合でも、実際には「血糖値だけ」ではなく、体全体の状態を見ていくことが大切です。

まず取り組みたい生活習慣の見直し

血糖値やHbA1cが高いと言われると、「甘いものを全部やめなければいけない」「ごはんを食べてはいけない」と極端に考えてしまう方がいます。

しかし、生活習慣の改善で大切なのは、続けられない制限をすることではありません。
毎日の生活の中で、少しずつ血糖値が上がりにくい習慣を作ることです。

たとえば、次のような工夫があります。

・甘い飲み物を水やお茶に変える
・主食を大盛りにしない
・野菜、たんぱく質を先に食べる
・夜遅い食事をできる範囲で控える
・間食の回数を見直す
・食後に短時間でも歩く
・体重を毎日または週に数回確認する
・睡眠不足を減らす

特に、清涼飲料水や砂糖入りのコーヒー、スポーツドリンクを日常的に飲んでいる方は、それを見直すだけでも血糖値の改善につながることがあります。

運動についても、最初から激しい運動をする必要はありません。
まずは食後に10分歩く、エレベーターではなく階段を使う、通勤や買い物で歩く距離を少し増やすなど、無理のない方法から始めることが現実的です。

横濱おなか診療所で大切にしていること

横浜市緑区・中山駅近くの横濱おなか診療所は、胃腸内科、消化器内科、肛門外科、内科、外科の診療を行っています。

当院では、血糖値やHbA1cが高い方に対して、数値だけを見て一方的に指導するのではなく、普段の食事、仕事、生活リズム、体重の変化、おなかの症状などを伺いながら、できるだけ現実的な対策を一緒に考えることを大切にしています。

糖尿病や生活習慣病は、短期間だけ頑張れば終わる病気ではありません。
だからこそ、患者さんが続けられる形で、無理なく改善を目指すことが重要です。

「糖尿病専門医に行くほどなのか分からない」
「まず健診結果を見てもらいたい」
「おなかの症状も一緒に相談したい」

そのような段階でも、地域のかかりつけ医としてご相談いただければと思います。
必要に応じて、専門医療機関へのご紹介も含めて判断してまいります。

まとめ｜健診結果は、未来の健康を見直すきっかけです

健診で血糖値やHbA1cが高いと言われると、不安になるのは自然なことです。
しかし、健診で異常を指摘されたということは、まだ症状が強く出る前に、体からのサインに気づけたということでもあります。
大切なのは、血糖値やHbA1cの数値をそのまま放置しないこと、そして一人で悩まず、今の状態を確認することです。

血糖値は食事や運動、体重、睡眠、ストレスなど、日々の生活と深く関係しています。
すぐに完璧な生活を目指す必要はありません。
まずは健診結果を確認し、ご自身に合った改善方法を一緒に考えていきましょう。

横浜・中山駅周辺で、健診後の血糖値やHbA1c、生活習慣病、おなかの症状について気になる方は、横濱おなか診療所までご相談ください。

Q&A｜健診で血糖値・HbA1cが高いと言われた方へ

Q1. 血糖値だけ高く、HbA1cは正常でした。受診は必要ですか？

採血が食後だった場合、血糖値だけが一時的に高く出ることがあります。
ただし、空腹時でも高い場合や、前年より上がっている場合、尿糖を指摘されている場合には再検査をおすすめします。
健診結果だけで判断が難しいこともありますので、一度ご相談ください。

Q2. HbA1cが少し高いだけでも糖尿病ですか？

HbA1cが少し高いだけで、すぐに糖尿病と決まるわけではありません。
ただし、HbA1cは過去1〜2か月の血糖状態を反映しやすい検査です。
5.6％以上では将来の糖尿病リスクに注意が必要で、6.5％以上では糖尿病の可能性を考えて精査が必要になります。

Q3. 症状がなければ様子を見てもよいですか？

糖尿病や糖尿病予備群は、初期には自覚症状がほとんどないことが多い病気です。
症状がないから大丈夫とは限りません。
健診で要受診、要精密検査と書かれている場合には、早めに医療機関で確認しましょう。

Q4. 食事では何から始めればよいですか？

まずは甘い飲み物、夜遅い食事、間食の回数、主食の量を見直すことから始めるとよいでしょう。
極端な糖質制限ではなく、続けやすい方法を選ぶことが大切です。
体重や肝機能、脂質の状態も見ながら、無理のない改善を考えていきます。

Q5. 消化器内科でも血糖値やHbA1cの相談はできますか？

横濱おなか診療所では、消化器内科・肛門外科に加えて、内科診療として生活習慣病のご相談にも対応しています。
腹痛、便秘、下痢、胃もたれ、脂肪肝、便潜血陽性など、おなかの症状や健診結果をまとめて相談したい方もご相談ください。